娄绍昆 中医人生 读书摘记 7

Posted:   March 14, 2020

Edited:   March 14, 2020

Status:   Completed

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小柴胡汤是周期性疾病的首选方;逍遥散是妇女周期性疾病的首选方

P363 关于经前紧张症用逍遥散类方

经前紧张症有周期性发作的特点,小柴胡汤是周期性疾病的首选方。逍遥散是小柴胡汤类方,故作妇女周期性疾病的首选方。

这个病例有意思的一点是,患者是唇炎求诊,唇炎即中医的“驴唇风”,临床症状:

  • 唇部红肿、糜烂、结痂、皴裂、起灰白色槺状鳞屑

西医没有特效药。

医生常用凉膈散治此类唇炎症,但对该患者无效。

后医生发现她有经前紧张症,月经前一周乳房胀痛、头痛烦躁等。

而且,她的唇部也是周期性肿胀疼痛,与经前紧张症同步,故判为经前紧张症所引发的唇部问题。

结合患者的其他症状:

  • 口苦口臭
  • 尿黄便秘

用方:丹栀逍遥散加生大黄,效后改用丹栀逍遥丸。愈。

主证:咽喉疼痛、语音不出

P384 半夏

除比较罕见的外,常见的一半有两类:

  • 普通的咽喉痛,
    • 临床表现:咽喉红痛而不肿
      • 用药:甘草汤证、桔梗汤证、猪肤汤证
    • 临床表现:咽喉肿而不痛
      • 用药:半夏厚朴汤证、半夏散及汤证、麦门冬汤证
  • 有格阻性、梗塞性的咽喉痛,
    • 临床表现:咽喉肿痛而不红
    • 用药:苦酒汤证、半夏散及汤证

【我】至于如何得出上述结论的,P385 有很精彩的讲解,下文再述。这里想强调的是,两类咽喉痛貌似主要区别在红与不红,而临床上一般都认为咽喉红是要去半夏的(为什么?我还不太清楚)。后来在王三虎的《经方人生》一书中,也提到一例:

我一个同学咽喉痛,我一看他的咽喉不红肿,就给他开的半夏散及汤,张仲景《伤寒论》上不是说了吗“少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之”。 —— 王三虎. 经方人生

不过两本书,类似的案例,明显中医人生对初学者更友好,书中多了很多思考。不过后者我刚开始看,也许后面也很友好呢

咽喉肿痛为主证的用药结论:对比苦酒汤证、半夏散及汤证、射干麻黄汤证、麦门冬汤证、半夏厚朴汤证的条文

P385

原文:

  • 苦酒汤证:咽中伤,生疮,不能言
  • 半夏散及汤证:少阴病,但咽中痛者
  • 麦门冬汤证:火逆上气,咽喉不利,止逆下气者
  • 半夏厚朴汤:妇人咽中如有炙脔
  • 射干麻黄汤:咳而上气,喉中水鸡声

分析:

  • 炙脔:言其形
  • 水鸡:言其声
  • 不利:言其有所阻碍
  • 生疮不能语音声不出:言其痛楚之状

总结:

  • 同:咽喉部肿。
  • 肿,
    • 一般是有形的,可以看得到。
    • 也可能是无形的,即病人自己感觉到肿,但医生在外面看不到咽喉肿,
      • 即心理上的感觉,西医称为“癔球”
  • 异:见上文

这一段文,出自清代医学家周澍在《本经序疏要》中说的,他是药物植物家,撰有《本经疏证》一书,以仲景经方的药物配伍理论来注疏《神农本草经》。

【我】本经疏证列入待看书目。关于**半夏厚朴汤**:妇人咽中如有炙脔,貌似就是梅核气,多属肝郁、痰凝气滞者,“病痰饮者,当以温药和之”。另外想到,象数疗法中遇到鱼刺卡候的,用 02 06 挺有效,有点像厚朴的作用,行气除满。

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