读书摘记 - 六经辨证解温病——胡希恕温病条辨讲义

Posted:   January 28, 2020

Edited:   January 28, 2020

Status:   Completed

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注释和标注:
《六经辨证解温病——胡希恕温病条辨讲义 (经方医学书系)》
作者:胡希恕
----- ## 【卷一】上焦篇 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 227
温病始作亦发表证,只是热盛伤津,故仲景谓“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病”,以示有别于太阳中风与伤寒,但其仍属太阳证甚明。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 248
太阳病,为一般疾患的一种证候,概言之可分中风、伤寒、温病三大类型。 温病热盛传变迅速而为表里俱热的见证。热盛则伤津,发汗法所当禁,即不发汗亦将肤热汗出。盛热自内迫外,而为体液难守之象。火性上炎,侵肺作咳、作喘亦为当然事实,此即仲景谓为风温见证。今合在一起,作为诸温大纲,原无不可,但为了(联系)到太阴肺病,强调许多理由,硬为表证分家,大可不必。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 308
香药有刺激胃肠充血发炎之弊,后世迷信喻嘉言芳香逐秽之说,害人不少。此详于篇后“药物的医疗应用”,暂不多赘。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 359
热盛则津伤,津虚反致热盛。 于津液无伤时,放手一用白虎汤,清除热毒,人自安和。 若津血已虚,脏器机能即有衰脱之变,因益之以人参,而为祛病扶虚双面之顾,此仲景制方之妙义,然此治又何尝离开伤寒法?! 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 368
白虎剂以里热为主治,表不解者为例禁。渴欲饮水,无表证者,乃用此方之确候。 标注 (粉色) - 暑 温 \> 位置 672
又于猛恶温热证,则必须急下其热,我每用炙甘草汤去桂姜参枣,加大量石膏、大黄,为益津下热之治,极验,学者可试之。 清暑益气汤的研究:暑伤元气,在表不宜汗;湿伤中气,在里不宜泄。细考方药,亦不外仿仲师小柴胡汤,讲求清解为主。 畏柴胡之升提,因代以升麻、葛根。畏半夏之燥,因代以二皮,又佐以二术、泽泻以利湿,以黄柏易黄芩,亦取燥湿稍胜之意,合参、姜、枣、草,大似小柴胡汤义。又以伤则宜补,乃另取归、芪、麦冬、五味为益气血而滋燥;加神曲助消磨以益脾胃。 标注 (粉色) - 暑 温 \> 位置 734
生脉散的研究:补以人参,润以麦冬,敛以五味,汗多津伤,脉虚散大,以此救阴扶虚亦可。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 1026
把湿分作寒热两个,于义不通,于中医之治道并亦欠明。 比如伤寒病菌虽同,但患者可有阴阳为证之相异,我们能说阴证是感染了寒病菌,或阳证是感染了热病菌吗? ## 【卷二】中焦篇 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 1531
阳明之脉荣于面,《伤寒论》谓阳明病面缘缘正赤,火盛必克金,故目白睛亦赤也。语声重浊,金受火刑而音不清也。呼吸俱粗,谓鼻息来去俱粗,其粗也平等,方是实证;若来粗去不粗,去粗来不粗,或竟不粗,则非阳明实证,当细辨之,粗则喘之渐也。大便闭,阳明实也。小便涩,火腑不通,而阴气不化也。口燥渴,火烁津也。舌苔老黄,肺受胃浊,气不化津也。按《灵枢》论诸脏温病,独肺温病有舌苔之明文,余则无有。可见舌苔乃胃中浊气,熏蒸肺脏,肺气不化而然甚则黑者,黑,水色也,火极而似水也,又水胜火,大凡五行之极盛,必兼胜己之形。芒刺,苔久不化,热极而起坚硬之刺也;倘刺软者,非实证也。不恶寒,但恶热者,传至中焦,已无肺证,阳明者,两阳合明也,温邪之热,与阳明之热相搏,故但恶热也。或用白虎,或用承气者,证同而脉异也,浮洪躁甚,邪气近表,脉浮者不可下,凡逐邪者,随其所在,就近而逐之,脉浮则出表为顺,故以白虎之金飚以退烦热。若沉小有力,病纯在里,则非下夺不可矣,故主以大承气。按吴又可《温疫论》中云:舌苔边白,但见中微黄者,即加大黄,甚不可从。虽云伤寒重在误下,温病重在误汗,即误下不似伤寒之逆之甚,究竟承气非可轻尝之品,故云舌苔老黄,甚则黑有芒刺,脉体沉实,的系燥结痞满,方可用之。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 1536
阳明之脉荣于面,《伤寒论》谓阳明病面缘缘正赤,火盛必克金,故目白睛亦赤也。语声重浊,金受火刑而音不清也。呼吸俱粗,谓鼻息来去俱粗,其粗也平等,方是实证;若来粗去不粗,去粗来不粗,或竟不粗,则非阳明实证,当细辨之,粗则喘之渐也。大便闭,阳明实也。小便涩,火腑不通,而阴气不化也。口燥渴,火烁津也。舌苔老黄,肺受胃浊,气不化津也。按《灵枢》论诸脏温病,独肺温病有舌苔之明文,余则无有。可见舌苔乃胃中浊气,熏蒸肺脏,肺气不化而然甚则黑者,黑,水色也,火极而似水也,又水胜火,大凡五行之极盛,必兼胜己之形。芒刺,苔久不化,热极而起坚硬之刺也;倘刺软者,非实证也。不恶寒,但恶热者,传至中焦,已无肺证,阳明者,两阳合明也,温邪之热,与阳明之热相搏,故但恶热也。或用白虎,或用承气者,证同而脉异也,浮洪躁甚,邪气近表,脉浮者不可下,凡逐邪者,随其所在,就近而逐之,脉浮则出表为顺,故以白虎之金飚以退烦热。若沉小有力,病纯在里,则非下夺不可矣,故主以大承气。按吴又可《温疫论》中云:舌苔边白,但见中微黄者,即加大黄,甚不可从。虽云伤寒重在误下,温病重在误汗,即误下不似伤寒之逆之甚,究竟承气非可轻尝之品,故云舌苔老黄,甚则黑有芒刺,脉体沉实,的系燥结痞满,方可用之。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 1541
或问:子言温病以手经主治,力辟用足经药之非,今亦云阳明证者何?阳明特非足经乎?曰:阳明如市,胃为十二经之海,土者万物之所归也,诸病未有不过此者。前人云伤寒传足不传手,误也,一人不能分为两截。总之,伤寒由毛窍而溪,溪,肉之分理之小者;由溪而谷,谷,肉之分理之大者;由谷而孙络,孙络,络之至细者;由孙络而大络,由大络而经,此经即太阳经也。始太阳,终厥阴,伤寒以足经为主,未始不关手经也。温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃。肺病逆传则为心包,上焦病不治,则传中焦,胃与脾也;中焦病不治,即传下焦,肝与肾也。终上焦,始下焦,温病以手经为主,未始不关足经也,但初受之时,断不可以辛温发其阳耳。盖伤寒伤人身之阳,故喜辛温、甘温、苦热,以救其阳;温病伤人身之阴,故喜辛凉、甘寒、甘咸,以救其阴。彼此对勘,自可了然于心目中矣。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 1544
或问:子言温病以手经主治,力辟用足经药之非,今亦云阳明证者何?阳明特非足经乎?曰:阳明如市,胃为十二经之海,土者万物之所归也,诸病未有不过此者。前人云伤寒传足不传手,误也,一人不能分为两截。总之,伤寒由毛窍而溪,溪,肉之分理之小者;由溪而谷,谷,肉之分理之大者;由谷而孙络,孙络,络之至细者;由孙络而大络,由大络而经,此经即太阳经也。始太阳,终厥阴,伤寒以足经为主,未始不关手经也。温病由口鼻而入,鼻气通于肺,口气通于胃。肺病逆传则为心包,上焦病不治,则传中焦,胃与脾也;中焦病不治,即传下焦,肝与肾也。终上焦,始下焦,温病以手经为主,未始不关足经也,但初受之时,断不可以辛温发其阳耳。盖伤寒伤人身之阳,故喜辛温、甘温、苦热,以救其阳;温病伤人身之阴,故喜辛凉、甘寒、甘咸,以救其阴。彼此对勘,自可了然于心目中矣。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 1555
方论:此苦辛通降、咸以入阴法。承气者,承胃气也。盖胃之为腑,体阳而用阴,若在无病时,本系自然下降,今为邪气蟠踞于中,阻其下降之气,胃虽自欲下降而不能,非药力助之不可,故承气汤通胃结,救胃阴,乃系承胃腑本来下降之气。非有一毫私智穿凿于其间也,故汤名承气。学人若真能透彻此义,则施用承气,自无弊窦。大黄荡涤热结,芒硝入阴软坚,枳实开幽门之不通,厚朴泻中宫之实满厚朴分量不似《伤寒论》中重用者,治温与治寒不同,畏其燥也。曰大承气者,合四药而观之,可谓无坚不破,无微不入,故曰大也。非真正实热蔽痼、气血俱结者,不可用也。若去入阴之芒硝,则云小矣;去枳、朴之攻气结,加甘草以和中,则云调胃矣。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 1560
不过,脉浮洪,热有向外之机;脉沉实,热成里结之候。用以辨宜清、宜下的疑似证,不无可作参考。但舍证而凭脉,大为不妥。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 1618
哕为胃急患,但有寒热虚实之分,并不关乎肺气。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 1673
体虚津燥而致大秘结,以增液汤滑润通便,甚是。老人或虚人感染温病易发此证。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 1786
柴胡以利胸胁之结,甘草以缓大肠之急,此为吾人屡屡经验之事实。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 1813
温病传里,理当渴甚,今反不渴者,以邪气深入血分,格阴于外,上潮于口,故反不渴也。曾过气分,故苔黄而燥。邪居血分,故舌之肉色绛也。若舌苔白滑、灰滑、淡黄而滑,不渴者,乃湿气蒸腾之象,不得用清营柔以济柔也。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 1959
阳明为热结于里所致病,故温热之中焦,可多为阳明病。 太阴为寒湿在里所致病,湿温在中焦,可致瘀热在里的谷疸,未必即发太阴病。后世凡湿即视作太阴病,故吴氏有此论。仲景虽亦有“太阴者身必发黄”为说,然是指阳明之热合太阴之湿,所谓并病之属,究不得以纯太阴病目之。须知。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2328
脘闷便泄,乃胃虚停湿不化、水走大肠之证,以五加减正气散健胃利尿虽可行,但不如生姜半夏人参汤(编者按:厚朴生姜半夏甘草人参汤)合四君子汤为妥。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2356
呕而不渴,小半夏加茯苓汤主之是也。但不得谓为阳明湿温。 呕而痞者,亦以半夏泻心汤为是,其去及加味不可从。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2377
《金匮要略》曰“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名中湿,亦名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便则治”,而本条述证与此不合,学者互参自明。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2415
湿痹但当利小便,《金匮要略》原有明示。此出加减木防己汤及随证加减法,亦可作参考。但应就全面证候而求适方,不得以此为定法。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2452
诸黄疸小便短者,主以茵陈五苓散,自属稳妥。然为腹满证实,仍宜茵陈蒿汤,或大柴胡汤与茵陈五苓合方为妥。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2485
痞结于上,自利于下,口渴,烦躁,身痛,心下疼,为疟如此,乃三阳俱困之象。 主以泻心汤似属未妥,应用小柴胡去半夏加瓜蒌根与白虎汤加草果。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2531
七十八、疟伤胃阴,不饥不饱,不便,潮热,得食则烦热愈加,津液不复者,麦冬麻仁汤主之。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2535
暑湿伤气,疟邪伤阴,故见证如是。此条与上条不饥不饱不便相同。上条以气逆味酸不食辨阳伤,此条以潮热得食则烦热愈加定阴伤也。阴伤既定,复胃阴者莫若甘寒,复酸味者,酸甘化阴也。两条胃病,皆有不便者何?九窍不和,皆属胃病也。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2540
疟久伤津,而用麦冬麻仁汤为养阴复胃之治,甚是。此时万不得以潮热而妄用攻下,学者须知所戒。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2550
邪热充聚胸中而致手足逆冷,乃四逆散之确证。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2594
脉左弦、暮热早凉、渴饮,乃热干阴分景象,以青蒿鳖甲汤为育阴祛瘀之治原属对证,但与柴胡证何关? 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2643
八十七、自利不爽,欲作滞下,腹中拘急,小便短者,四苓合芩芍汤主之。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2660
自利小便少,为水谷不别之候,以本方分利水谷固是。 然如已滞下,必须注意有否热实之象,利尿药不可擅用,须知。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2687
滞下已成腹胀痛者,可随证选用大柴胡汤、桂枝加芍药大黄汤、桃核承气汤等的机会较多,加减芩芍汤的机会反少。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2702
滞下红白,舌色灰黄,渴不多饮,小便不利,乃湿热俱盛之候,宜猪苓汤佳。滑石藿香汤香燥之品太多,究宜慎用为妥。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2708
下痢脱肛,偏于湿者,固可用五苓散加寒水石;若偏于热者,宜白头翁汤,须知。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2716
久痢为系脏气不固,用桃花汤主之为是。如更具虚候,再加味人参亦无不可。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2733
自利不渴而哕,乃胃肠俱虚、水气为患之征,扶阳抑阴,自属切当。 标注 (粉色) - 湿 温 \> 位置 2735
附子粳米汤为治腹中寒气、雷鸣切痛、胸胁逆满呕吐之良方,今去半夏、大枣,而易人参、干姜,以治此证本无不是。但仍名附子粳米汤,究属乱法。 ## 【卷三】下焦篇 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 2815
温病伤津最速,误用辛温逼取大汗,而致津虚心悸,宜复脉法复其津液,乃妥当处治。 此与上冲之心悸不同,桂苓辈切勿尝试,学者须记。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 2828
温病耳聋为经之证,而有热亢、津虚之不同。津虚耳聋治以复阴法固妥,若热亢耳聋则大小柴胡加石膏汤证反多。“与柴胡汤者必死”之说,不可尽信。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 2844
脉结代而与复脉,乃随证治之之道,无可置议。惜全书不尽如此。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 2848
口燥咽干,神倦欲眠,乃阳虚证,与口中和、小便色白的少阴病但欲寐证大是不同: 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 2850
阳虚证可以复脉汤扶阴以制阳;(编者按:胡老所言“阳虚”,特指“阳性虚证”之意,此处含义相当于现行教材所言“虚热或阴虚”)阴虚证须以四逆辈复阳以制阴。(编者按:胡老所言“阴虚”,特指“阴性虚证”之意,此处含义相当于现行教材所言“虚寒”) 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 2868
少阴与厥阴,仲景视为证名,皆系阴性的虚证。 阴虚证须以四逆辈复阳以制阴。(编者按:胡老所言“阴虚”特指“阴性虚证”,此处含义相当于现行教材所言“虚寒”) 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 2906
热盛津虚,心中烦不得卧,黄连阿胶汤主之,乃属确论。 此与栀子豉汤证颇相类似,不过,本证多虚,栀子豉汤证多实。大便溏者,栀子必禁,而本方反适应之。 标注 (粉色) - 风温、温热、温疫、温毒、冬温 \> 位置 2919
夜热早凉,热退无汗,为辨热在血分颇是,青蒿鳖甲亦平妥可从。

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